双極性障害のオンライン診療

これまでに、眠らなくても平気で元気すぎた時期やイライラが強かった時期がなかったかを、今の主治医に伝えてください。軽い躁状態に気づかず、うつ病と診断されている人は少なくありません。うつ病の治療だけでは双極性障害が悪化することがある一方、お薬を自己判断でやめるのは危険です。治療の見直しは医師と相談して行ってください。

気分の浮き沈みは誰にでもあります。双極性障害では、周りが「いつもと違う」と気づくほどの変化が、躁状態ならほぼ毎日1週間以上（入院が必要なほど重い場合は期間を問いません）、軽躁状態なら4日以上、うつ状態なら2週間以上続くことが診断の目安です。こうした気分や活動性の変化で、家族や周りが困ったり、仕事や人間関係に影響が出たりします。期間がそろうのを待たずに相談してください。

症状がおさまった後も、再発を防ぐためにお薬を続けるのが基本です。少なくとも半年以上は続けることが望ましく、I型で何度か再発をくり返した場合は、長く続けるのが一般的とされています。どのくらい続けるかは人によって違うため、医師と相談して決めます。服薬の中断は再発につながることがあるので、自己判断でやめないでください。

リチウムは血中濃度を確かめるため、飲み始めや量を変えたときと、その後も定期的に血液検査が必要で、腎臓や甲状腺の検査も行います。採血はオンラインではできないため、対面の医療機関で受ける必要があります。エニキュアで治療する場合にどこで採血を受けるか、費用はどうなるかは、予約前にご確認ください。採血の時間などは、担当の医師の指示に従ってください。

睡眠時間が短くても平気になる、口数が増える、アイデアが次々浮かぶ、買い物が増える、イライラしやすい、といった変化が手がかりになります。睡眠と気分・行動を毎日記録する「睡眠覚醒リズム表」をつけると、変化に気づきやすくなります。本人は躁を軽く考えがちなので、家族にも記録や意見をもらうと、ずれに気づけます。

安定している時期に、躁やうつになったらどうなるか、そのとき何をするかを本人と話し合っておくと役立ちます。家族の中で批判や心配しすぎなどの強い感情のぶつけ合いを減らすことは、病状の悪化を防ぐことが示されています。診察と処方は本人を診察して行います。家族の同席や家族からの相談を受けているかは、予約前にご確認ください。強い興奮で危険があるときは、救急に連絡してください。

双極性障害は治療でかなりコントロールできる病気で、社会に復帰して活躍している方も少なくありません。医師が必要と判断した場合は、休職などの診断書を発行します（4,400円）。休職できるかは職場が規定に基づいて判断します。復職は焦らずに少し時間をかけたほうがよいという意見が多く、体力づくりや通勤の練習、リワーク・プログラムなどを医師と相談しながら進めます。

これまでの気分の波（いつ頃、どのくらい続いたか、そのときの睡眠・行動・きっかけ）をメモしておくと伝えやすくなります。家族から見た様子もあると役立ちます。お薬手帳をご用意のうえ、過去に飲んだ抗うつ薬とそのときの変化、ステロイドなどほかの病気のお薬もお伝えください。

お薬手帳などで処方内容を医師にお伝えください。続けるかどうかは、診察のうえで医師が判断します。リチウムなど血液検査が必要なお薬は、検査の予定も含めて相談します。ラモトリギンはバルプロ酸などとの飲み合わせで血中濃度が変わるため、ほかのお薬もすべてお伝えください。抗不安薬・睡眠薬の多くはオンライン初診では処方できず、再診以降も継続をお約束するものではありません。